カルテの保存期間

こんばんは。jimutyoです。

今日は、当院で保管してあるカルテの整理に追われました。(笑)

ところで、カルテの保存期間ってご存知ですか？

電子カルテならHDやDVDなどにデータを保存し開院してからすべてのカルテ保存なんていうこともできるかもしれませんね。

しかし、まだまだ電子カルテの普及はまだまだですからほとんどの病医院が紙カルテだとは思います。

　　（そういえば今度の改正で電子化加算はじまりますね。1点なーり）

当院は、開院30年になるのですが、なんと開院してからすべてのカルテを保管してあります。

理事長の方針で1冊1冊カルテは年度が替わると製本され、年度別のindexをつけて

例えば、20年前に1度来たことがある患者さんでも、理事長はそのカルテを見て

当時の状況までお話し、診療に役立てています。

この辺のスピリットは本当に敬服します。患者さんも喜びます。こともなげに20数年前のことを

事前にカルテを確認し、機能のことのようにお話しするのですから。

話を戻しますが、カルテの保存期間ですが

診療録（いわゆるカルテのことです）は、医師法24条により、5年間の保存義務が課されています。ですのですべての病医院さんで過去5年分のカルテに関しては保管されていることと思います。

ここまでは、院長先生や事務長さんはご存知でしょう。

しかし、ここで注意点が1つ！

保険医療機関及び保険医療療養担当者規則9条(帳簿等の保存）
保健医療機関は、療養の給付の担当に関する帳簿及び書類その他の記録をその完結の日から3年間

保存しなければならない。ただし,患者の診療録にあっては、5年間とする。

何が言いたいかというと、青字の部分をとってカルテは5年間保存となるわけですが

「その完結の日から」　という文言が入っています。

後遺症が続いている場合には診療が完結したとはいえない場合あるわけです。

ということは、保存期間の始期は治療完結してからということになれば

高齢者の慢性疾患など、長期継続治療を行わないといけない疾患をお持ちの患者さんの

カルテに関しては、例え10年前のカルテであっても廃棄できないということになるわけです。

「ドキッ！」とした先生方が多いんじゃないでしょうか？(笑)

療養担当規則や医師法など、こういった行政書類をきちんと理解しているDrは本当に少ないです。

現実的には、先生方が治療完結と判断されて、5年以上経過といえば廃棄してもかまわないのですが

例えば、社会保険事務局からの監査といいますか指導が入った場合に、上記のようなカルテの保存期間

に関しての問いがあったとすれば、完結の日からということを認識していなければ

そこをついて、指導されることも考えられるわけです。

あとは、回答の言い回しに気をつけて対応すればOKなんですが

療養担当規則を勉強したのは大学時代に1度くらいなんていうDrが非常に多いわけですから

気をつけて、おかれたほうがいいかと思います。

現実的には、保管場所の問題もあり完結していなくても年度更新で6年以上前のカルテは廃棄

されている病医院も相当数あるのではと勝手な推測をしておりますが・・・

カルテの整理をしながらそんなことをふと考えていました。

なにせ、カルテの総重量が過去20年分だけで3トンありましたから！

30年分だと、約4.5トン。

とんでもない重量です。保管スペース確保も大変でした。

診療報酬改定のニュースに目を光らせながら、何も考えずカルテの整理を行っているときに

脳が完全に停止しいいリフレッシュができました。

悲しいかな、時間があればあれこれ4月以降、特に7月からの対策を考えて気が滅入りますから・・・

全国の、療養型に勤務している先生方！

のんびり仕事している場合ではありませんよ！お家の一大事がもうはじまっていますよ！

ご自分がどれだけ、その病院に貢献しているか？ご自身の評価ではなく

上司の先生やオーナー側の評価で自分自身を見つめなおしてください。

今までのようにDrを雇用する資金がなくなっていくのですから・・・